Logo Lij64
Lijn64 Computer Reparatie Lijn64 Computer Reparatie Lijn64 Computer Reparatie Lijn64 Computer Reparatie Lijn64 Computer Reparatie Lijn64 Computer Reparatie
Stichting Lijn64

Aanmelden voor dagbesteding

Naam: * Extra infoVul uw voor- en achternaam in a.u.b.
Straat: * Extra infoVul uw straat en het huisnummer in a.u.b. Nr:
Postcode: * Extra infoVul uw postcode in a.u.b.
Plaats: * Extra infoVul uw woonplaats in a.u.b.
Telefoon: * Extra infoVul uw telefoonnummer in a.u.b.
Uw e-mailadres: * Extra infoVul een werkend e-mailadres in a.u.b.
Welke activiteit? * Extra infoWelke activiteit heeft uw voorkeur?
Gewenste ingangsdatum: * Gewenste datumOp welke datum wilt u beginnen met uw activiteiten bij Lijn64?
Opmerkingen: * Extra infoVerdere opmerkingen of wensen. Ook kunt u hier aangeven of er behoefte is aan vervoer. (een spatie zetten is hier ook voldoende)
    Vul de verificatie in a.u.b.*
Ander nummer